En els darrers anys, el terme "intolerància a l'alimentació" s'ha utilitzat àmpliament en clínica. Sempre que es menciona la nutrició enteral, molts membres del personal mèdic o pacients i les seves famílies associen el problema de la tolerància i la intolerància. Aleshores, què significa exactament la tolerància a la nutrició enteral? A la pràctica clínica, què passa si un pacient té intolerància a la nutrició enteral? A la Reunió Anual Nacional de Medicina de Cures Crítiques de 2018, el periodista va entrevistar el professor Gao Lan del Departament de Neurologia del Primer Hospital de la Universitat de Jilin.
A la pràctica clínica, molts pacients no poden obtenir prou nutrició a través d'una dieta normal a causa d'una malaltia. Per a aquests pacients, cal suport nutricional enteral. Tanmateix, la nutrició enteral no és tan senzilla com s'imagina. Durant el procés d'alimentació, els pacients s'han d'enfrontar a la pregunta de si la poden tolerar.
El professor Gao Lan va assenyalar que la tolerància és un signe de la funció gastrointestinal. Els estudis han descobert que menys del 50% dels pacients de medicina interna poden tolerar la nutrició enteral total en una fase inicial; més del 60% dels pacients a la unitat de cures intensives provoquen una interrupció temporal de la nutrició enteral a causa d'intolerància gastrointestinal o trastorns de la motilitat gastrointestinal. Quan un pacient desenvolupa intolerància a l'alimentació, això pot afectar la quantitat objectiu d'alimentació, provocant resultats clínics adversos.
Aleshores, com jutjar si el pacient tolera la nutrició enteral? El professor Gao Lan va dir que els sons intestinals del pacient, si hi ha vòmits o reflux, si hi ha diarrea, si hi ha dilatació intestinal, si hi ha un augment de residus estomacals i si s'assoleix el volum objectiu després de 2 o 3 dies de nutrició enteral, etc. són un índex per jutjar si el pacient té tolerància a la nutrició enteral.
Si el pacient no experimenta cap molèstia després de l'aplicació de nutrició enteral, o si es produeix distensió abdominal, diarrea i reflux després de l'aplicació de la nutrició enteral, però s'alleugen després del tractament, es pot considerar que el pacient és tolerable. Si el pacient pateix vòmits, distensió abdominal i diarrea després de rebre nutrició enteral, se li administra el tractament corresponent i es fa una pausa durant 12 hores, i els símptomes no milloren després de tornar a administrar la meitat de la nutrició enteral, cosa que es considera intolerància a la nutrició enteral. La intolerància a la nutrició enteral també es pot subdividir en intolerància gàstrica (retenció gàstrica, vòmits, reflux, aspiració, etc.) i intolerància intestinal (diarrea, inflor, augment de la pressió intraabdominal).
El professor Gao Lan va assenyalar que quan els pacients desenvolupen intolerància a la nutrició enteral, normalment afronten els símptomes segons els indicadors següents.
Indicador 1: Vòmits.
Comproveu si la sonda nasogàstrica està en la posició correcta;
Reduir la taxa d'infusió de nutrients en un 50%;
Utilitzeu medicaments quan sigui necessari.
Indicador 2: Sorolls intestinals.
Aturar la infusió nutricional;
Donar medicaments;
Reviseu cada 2 hores.
Índex tres: distensió abdominal/pressió intraabdominal.
La pressió intraabdominal pot reflectir de manera completa la situació general del moviment de l'intestí prim i els canvis en la funció d'absorció, i és un indicador de la tolerància a la nutrició enteral en pacients crítics.
En la hipertensió intraabdominal lleu, es pot mantenir la velocitat d'infusió de nutrició enteral i es pot tornar a mesurar la pressió intraabdominal cada 6 hores;
Quan la pressió intraabdominal sigui moderadament alta, reduïu la velocitat d'infusió en un 50%, feu una radiografia abdominal simple per descartar una obstrucció intestinal i repetiu la prova cada 6 hores. Si el pacient continua tenint distensió abdominal, es poden utilitzar fàrmacs gastrodinàmics segons la condició. Si la pressió intraabdominal augmenta molt, s'ha d'aturar la infusió de nutrició enteral i, a continuació, s'ha de realitzar un examen gastrointestinal detallat.
Indicador 4: Diarrea.
Hi ha moltes causes de diarrea, com ara la necrosi de la mucosa intestinal, la descamació, l'erosió, la reducció dels enzims digestius, la isquèmia mesentèrica, l'edema intestinal i el desequilibri de la flora intestinal.
El mètode de tractament consisteix a reduir la velocitat d'alimentació, diluir el cultiu nutritiu o ajustar la fórmula de nutrició enteral; dur a terme un tractament específic segons la causa de la diarrea o segons la magnitud de la diarrea. Cal tenir en compte que quan es produeix diarrea en pacients de la UCI, no es recomana interrompre la suplementació de nutrició enteral, i s'ha de continuar alimentant i, alhora, trobar la causa de la diarrea per determinar el pla de tractament adequat.
Índex cinc: residus estomacals.
Hi ha dues raons per a la presència de residus gàstrics: factors de malaltia i factors terapèutics.
Els factors de la malaltia inclouen l'edat avançada, l'obesitat, la diabetis o la hiperglucèmia, que el pacient hagi estat sotmès a una cirurgia abdominal, etc.;
Els factors de medicació inclouen l'ús de tranquil·litzants o opioides.
Les estratègies per resoldre els residus gàstrics inclouen dur a terme una avaluació exhaustiva del pacient abans d'aplicar la nutrició enteral, utilitzar fàrmacs que promoguin la motilitat gàstrica o acupuntura quan sigui necessari i triar preparacions que tinguin un buidatge gàstric ràpid;
L'alimentació duodenal i jejunal s'administra quan hi ha massa residu gàstric; es selecciona una dosi petita per a l'alimentació inicial.
Índex sis: reflux/aspiració.
Per tal de prevenir l'aspiració, el personal mèdic girarà i xuclarà les secrecions respiratòries dels pacients amb consciència alterada abans de l'alimentació nasal; si la condició ho permet, aixequeu el cap i el pit del pacient 30° o més durant l'alimentació nasal i, després de l'alimentació nasal, mantingueu una posició semi-recumbant en mitja hora.
A més, també és molt important controlar diàriament la tolerància a la nutrició enteral del pacient i evitar la interrupció fàcil de la nutrició enteral.
Data de publicació: 16 de juliol de 2021