Es descriuen estudis recents sobre nutrició enteral precoç en pacients sotmesos a cirurgia de càncer gàstric. Aquest article només té finalitats de referència.
1. Mètodes, enfocaments i moment de la nutrició enteral
1.1 nutrició enteral
Es poden utilitzar tres mètodes d'infusió per proporcionar suport nutricional als pacients amb càncer gàstric després de la cirurgia: administració única, bombament continu a través de la bomba d'infusió i degoteig per gravetat intermitent. Els estudis clínics han descobert que l'efecte de la infusió contínua mitjançant la bomba d'infusió és significativament millor que la infusió per gravetat intermitent, i no és fàcil tenir reaccions gastrointestinals adverses. Abans del suport nutricional, s'utilitzava rutinàriament una injecció de 50 ml de glucosa al 5% de clorur de sodi per al rentat. A l'hivern, agafeu una bossa d'aigua calenta o un escalfador elèctric i col·loqueu-lo a un extrem del tub d'infusió a prop de l'orifici del tub de la fístula per escalfar-lo, o escalfeu el tub d'infusió a través d'un termos ple d'aigua calenta. Generalment, la temperatura de la solució nutritiva ha de ser de 37℃~ 40℃Després d'obrir elBossa de nutrició enteral, s'ha d'utilitzar immediatament. La solució nutritiva és de 500 ml/ampolla i el temps d'infusió de la suspensió s'ha de mantenir a unes 4 hores. La velocitat de degoteig és de 20 gotes/min 30 minuts abans de l'inici de la infusió. Quan no hi hagi molèsties, ajusteu la velocitat de degoteig a 40 ~ 50 gotes/min. Després de la infusió, renteu el tub amb 50 ml d'injecció de glucosa al 5% i clorur de sodi. Si no cal la infusió de moment, la solució nutritiva s'ha de guardar en un ambient d'emmagatzematge en fred a 2℃~ 10℃i el temps d'emmagatzematge en fred no ha de superar les 24 hores.
1.2 via de nutrició enteral
La nutrició enteral inclou principalmentSondes nasogàstrics, tub de gastrojejunostomia, tub nasoduodenal, tub nasointestinal espiral iTub nasojejunalEn el cas de la permanència a llarg termini detub estomacal, hi ha una alta probabilitat de causar una sèrie de complicacions com ara obstrucció pilòrica, sagnat, inflamació crònica de la mucosa gàstrica, úlcera i erosió. El tub nasointestinal espiral té una textura suau, no és fàcil d'estimular la cavitat nasal i la gola del pacient, es doblega fàcilment i la tolerància del pacient és bona, de manera que es pot col·locar durant molt de temps. Tanmateix, el temps prolongat de col·locació del tub pel nas sovint causarà molèsties als pacients, augmentarà la probabilitat de reflux de líquids nutritius i es pot produir una inhalació errònia. L'estat nutricional dels pacients sotmesos a cirurgia pal·liativa per càncer gàstric és deficient, per la qual cosa necessiten suport nutricional a llarg termini, però el buidatge gàstric dels pacients està greument bloquejat. Per tant, no es recomana triar la col·locació transnasal del tub, i la col·locació intraoperatòria de la fístula és una opció més raonable. Zhang moucheng i altres van informar que es va utilitzar la sonda de gastrojejunostomia, es va fer un petit forat a través de la paret gàstrica del pacient, es va inserir una mànega fina (amb un diàmetre de 3 mm) a través del petit forat i va entrar al jejú a través del pílor i el duodè. Es va utilitzar el mètode de sutura de doble cordó de borsa per tractar la incisió de la paret gàstrica i es va fixar la sonda de la fístula al túnel de la paret gàstrica. Aquest mètode és més adequat per a pacients pal·liatius. La sonda de gastrojejunostomia té els següents avantatges: el temps de permanència és més llarg que altres mètodes d'implantació, cosa que pot evitar eficaçment la infecció de les vies respiratòries i pulmonar causada per la sonda de jejunostomia nasogàstrica; La sutura i la fixació a través del catèter de la paret gàstrica són més senzilles i la probabilitat d'estenosi gàstrica i fístula gàstrica és menor; La posició de la paret gàstrica és relativament alta, per evitar un gran nombre d'ascites per metàstasi hepàtica després d'una operació de càncer gàstric, submergir la sonda de la fístula i reduir la incidència de fístula intestinal i infecció abdominal; Menys fenomen de reflux, els pacients no produeixen fàcilment càrrega psicològica.
1.3 moment de la nutrició enteral i selecció de la solució nutritiva
Segons informes d'acadèmics nacionals, els pacients que se sotmeten a una gastrectomia radical per càncer gàstric comencen la nutrició enteral a través d'una sonda de nutrició jejunal de 6 a 8 hores després de l'operació i injecten 50 ml de solució de glucosa tèbia al 5% un cop cada 2 h, o injecten una emulsió de nutrició enteral a través d'una sonda de nutrició jejunal a una velocitat uniforme. Si el pacient no té cap molèstia com ara dolor abdominal i distensió abdominal, s'ha d'augmentar gradualment la quantitat i complementar el líquid insuficient per via intravenosa. Un cop el pacient hagi recuperat l'esgotament anal, es pot retirar la sonda gàstrica i es pot ingerir l'aliment líquid per la boca. Un cop s'hagi ingerit tota la quantitat de líquid per la boca, elsonda d'alimentació enteral es pot treure. Els experts de la indústria creuen que es pot beure aigua 48 hores després de l'operació de càncer gàstric. El segon dia després de l'operació, es pot menjar líquid clar per sopar, el tercer dia es pot menjar líquid sencer per dinar i el quart dia es pot menjar menjar tou per esmorzar. Per tant, actualment, no hi ha un estàndard unificat per al moment i el tipus d'alimentació postoperatòria precoç del càncer gàstric. Tanmateix, els resultats suggereixen que la introducció del concepte de rehabilitació ràpida i el suport nutricional enteral precoç no augmenten la incidència de complicacions postoperatòries, cosa que és més propícia per a la recuperació de la funció gastrointestinal i l'absorció eficaç de nutrients en pacients sotmesos a gastrectomia radical, millora la funció immunitària dels pacients i promou la ràpida rehabilitació dels pacients.
2. Infermeria de la nutrició enteral precoç
2.1 infermeria psicològica
La infermeria psicològica és un vincle molt important després de la cirurgia del càncer gàstric. En primer lloc, el personal mèdic ha d'introduir els avantatges de la nutrició enteral als pacients un per un, informar-los dels beneficis del tractament de la malaltia primària i presentar casos d'èxit i experiències de tractament als pacients per ajudar-los a guanyar confiança i millorar el compliment del tractament. En segon lloc, els pacients han d'estar informats dels tipus de nutrició enteral, les possibles complicacions i els mètodes de perfusió. Es destaca que només el suport nutricional enteral precoç pot restaurar l'alimentació oral en el menor temps possible i aconseguir finalment la recuperació de la malaltia.
2.2 Infermeria per sonda de nutrició enteral
La canonada d'infusió de nutrició ha d'estar ben cuidada i fixada correctament per evitar compressió, flexió, torsió o lliscament de la canonada. Per al tub de nutrició que s'ha col·locat i fixat correctament, el personal d'infermeria pot marcar el lloc on passa a través de la pell amb un marcador vermell, gestionar el traspàs del torn, registrar l'escala del tub de nutrició i observar i confirmar si el tub s'ha desplaçat o s'ha desprès accidentalment. Quan el medicament s'administra a través del tub d'alimentació, el personal d'infermeria ha de fer una bona feina en la desinfecció i neteja del tub d'alimentació. El tub d'alimentació s'ha de netejar a fons abans i després de la medicació, i el medicament s'ha de triturar i dissoldre completament segons la proporció establerta, per tal d'evitar el bloqueig de la canonada causat per la barreja de fragments de fàrmac massa grans a la solució de medicament o la fusió insuficient del medicament i la solució nutritiva, que provoca la formació de coàguls i el bloqueig de la canonada. Després de la infusió de la solució nutritiva, s'ha de netejar la canonada. Generalment, es poden utilitzar 50 ml d'injecció de clorur de sodi de glucosa al 5% per al rentat, un cop al dia. En estat d'infusió contínua, el personal d'infermeria ha de netejar la canonada amb una xeringa de 50 ml i esbandir-la cada 4 hores. Si cal suspendre la infusió temporalment durant el procés d'infusió, el personal d'infermeria també ha d'esbandir el catèter a temps per evitar la solidificació o el deteriorament de la solució de nutrients després d'estar col·locada durant molt de temps. En cas d'alarma de la bomba d'infusió durant la infusió, primer separeu la canonada de nutrients i la bomba i, a continuació, renteu bé la canonada de nutrients. Si la canonada de nutrients no està obstruïda, comproveu altres motius.
2.3 infermeria de complicacions
2.3.1 complicacions gastrointestinals
Les complicacions més freqüents del suport nutricional enteral són nàusees, vòmits, diarrea i dolor abdominal. Les causes d'aquestes complicacions estan estretament relacionades amb la contaminació de la preparació de la solució nutritiva, una concentració massa alta, una infusió massa ràpida i una temperatura massa baixa. El personal d'infermeria ha de prestar molta atenció als factors anteriors, patrullar i comprovar regularment cada 30 minuts per confirmar si la temperatura i la velocitat de caiguda de la solució nutritiva són normals. La configuració i la conservació de la solució nutritiva han de seguir estrictament els procediments d'operació asèptica per evitar la contaminació de la solució nutritiva. Presteu atenció al rendiment del pacient, confirmeu si va acompanyat de canvis en els sons intestinals o distensió abdominal i observeu la naturalesa de les femtes. Si hi ha símptomes de malestar com ara diarrea i distensió abdominal, la infusió s'ha de suspendre segons la situació específica o la velocitat d'infusió s'ha de reduir adequadament. En casos greus, es pot operar la sonda d'alimentació per injectar fàrmacs per a la motilitat gastrointestinal.
2.3.2 aspiració
Entre les complicacions relacionades amb la nutrició enteral, l'aspiració és la més greu. Les principals causes són el mal buidatge gàstric i el reflux de nutrients. Per a aquests pacients, el personal d'infermeria els pot ajudar a mantenir la posició semiasseguda o asseguda, o aixecar el capçal del llit 30 graus.° per evitar el reflux de la solució nutritiva i mantenir aquesta posició dins dels 30 minuts posteriors a la infusió de la solució nutritiva. En cas d'aspiració per error, el personal d'infermeria ha d'aturar la infusió a temps, ajudar el pacient a mantenir la posició correcta estirada, baixar el cap, guiar el pacient perquè tossi eficaçment, xuclar les substàncies inhalades a les vies respiratòries a temps i xuclar el contingut de l'estómac del pacient per evitar més reflux; A més, es van injectar antibiòtics per via intravenosa per prevenir i tractar la infecció pulmonar.
2.3.3 hemorràgia gastrointestinal
Un cop els pacients amb infusió de nutrició enteral tinguin suc gàstric marró o femta negra, s'ha de considerar la possibilitat d'hemorràgia gastrointestinal. El personal d'infermeria ha d'informar el metge a temps i observar de prop la freqüència cardíaca, la pressió arterial i altres indicadors del pacient. Per a pacients amb poca quantitat de sagnat, examen de suc gàstric positiu i sang oculta a la femta, es poden administrar fàrmacs inhibidors d'àcid per protegir la mucosa gàstrica i es pot continuar l'alimentació nasogàstrica sobre la base del tractament hemostàtic. En aquest moment, la temperatura de l'alimentació nasogàstrica es pot reduir a 28.℃~ 30℃Els pacients amb una gran quantitat de sagnat han de dejunar immediatament, administrar fàrmacs antiàcids i fàrmacs hemostàtics per via intravenosa, reposar el volum sanguini a temps, prendre 50 ml de solució salina amb gel barrejada amb 2 ~ 4 mg de norepinefrina i alimentar-se nasalment cada 4 hores, i controlar de prop els canvis de la condició.
2.3.4 obstrucció mecànica
Si la canonada d'infusió està distorsionada, doblegada, bloquejada o dislocada, cal reajustar la posició corporal del pacient i la posició del catèter. Un cop bloquejat el catèter, utilitzeu una xeringa per extreure una quantitat adequada de solució salina normal per al rentat a pressió. Si el rentat no és eficaç, preneu una quimotripsina i barregeu-la amb 20 ml de solució salina normal per al rentat i manteniu una acció suau. Si cap dels mètodes anteriors és eficaç, decidiu si cal reemplaçar el tub segons la situació específica. Quan el tub de jejunostomia estigui bloquejat, es pot bombar el contingut per netejar-lo amb una xeringa. No inseriu un fil guia per dragar el catèter per evitar danys i ruptures del catèter.catèter d'alimentació.
2.3.5 complicacions metabòliques
L'ús de suport nutricional enteral pot causar trastorns de la glucosa en sang, mentre que l'estat hiperglucèmic del cos conduirà a una reproducció bacteriana accelerada. Al mateix temps, el trastorn del metabolisme de la glucosa conduirà a un subministrament d'energia insuficient, cosa que conduirà a la disminució de la resistència dels pacients, induirà infecció enterogènica, conduirà a una disfunció gastrointestinal i també és un inductor principal de la fallada orgànica multisistèmica. Cal tenir en compte que la majoria dels pacients amb càncer gàstric després d'un trasplantament de fetge estan acompanyats de resistència a la insulina. Al mateix temps, se'ls administra hormona del creixement, fàrmacs antirebuig i un gran nombre de corticosteroides després de l'operació, cosa que interfereix encara més amb el metabolisme de la glucosa i dificulta el control de l'índex de glucosa en sang. Per tant, quan es complementa la insulina, cal controlar de prop el nivell de glucosa en sang dels pacients i ajustar raonablement la concentració de glucosa en sang. Quan s'inicia el suport nutricional enteral o es canvia la velocitat d'infusió i la quantitat d'entrada de la solució nutritiva, el personal d'infermeria ha de controlar l'índex de glucosa en sang al dit i el nivell de glucosa en orina del pacient cada 2 ~ 4 hores. Després de confirmar que el metabolisme de la glucosa és estable, s'ha de canviar a cada 4 ~ 6 hores. La velocitat d'infusió i la quantitat d'hormona dels illots administrada s'han d'ajustar adequadament en combinació amb el canvi del nivell de glucosa en sang.
En resum, en la implementació de FIS, és segur i factible dur a terme suport nutricional enteral en la fase inicial després de la cirurgia de càncer gàstric, cosa que contribueix a millorar l'estat nutricional del cos, augmentar la ingesta de calor i proteïnes, millorar el balanç negatiu de nitrogen, reduir la pèrdua corporal i reduir diverses complicacions postoperatòries, i té un bon efecte protector sobre la mucosa gastrointestinal dels pacients; Pot promoure la recuperació de la funció intestinal dels pacients, escurçar l'estada hospitalària i millorar la taxa d'utilització dels recursos mèdics. És un esquema acceptat per la majoria dels pacients i juga un paper positiu en la recuperació i el tractament integral dels pacients. Amb la investigació clínica en profunditat sobre el suport nutricional enteral postoperatori precoç per al càncer gàstric, les seves habilitats d'infermeria també milloren contínuament. Mitjançant la infermeria psicològica postoperatòria, la infermeria amb tubs de nutrició i la infermeria de complicacions dirigides, es redueix considerablement la probabilitat de complicacions gastrointestinals, aspiració, complicacions metabòliques, sagnat gastrointestinal i obstrucció mecànica, cosa que crea una premissa favorable per a l'exercici dels avantatges inherents del suport nutricional enteral.
Autor original: Wu Yinjiao
Data de publicació: 15 d'abril de 2022